Elektronische Patientenakte: Zwischen KI-Ambitionen und Kritik am Ausbautempo

Ging es bei der elektronischen Patientenakte zunächst nur darum, ob die Infrastruktur überhaupt funktioniert, standen auf einem parlamentarischen Abend der E-Rezept-Enthusiasten nun die nächsten Ausbaustufen im Mittelpunkt. Zur Eröffnung machte die stellvertretende Vereinsvorsitzende Ruth Philipp deutlich, dass die ePA inzwischen mehr sein solle als ein Dokumentenspeicher.

„Am Ende setzt sich nicht die beste Technologie durch, sondern diejenige, die eben auch angenommen wird von den Leistungserbringern und von den Nutzern“, zitierte Philipp Gesundheitsministerin Nina Warken. „Dann soll es in der ePA eben nicht nur einen digitalen Aktenschrank geben, sondern eben auch einen Versorgungseinstieg.“ Gematik-Geschäftsführerin Brenya Adjei lobte den bisherigen Rollout: „Wir haben mittlerweile knapp 130 Millionen hochgeladene Dokumente, die mittlerweile in der ePA verfügbar sind.“ Als nächste Ausbaustufen nannte Adjei strukturierte Gesundheitsdaten, Volltextsuche sowie Push-Benachrichtigungen in den Apps der Krankenkassen.

Aus Sicht des Bundesgesundheitsministeriums soll die ePA künftig zunehmend zum digitalen Einstiegspunkt in die Versorgung werden. Philipp Müller, Leiter der Abteilung Digitalisierung und Innovation im Bundesgesundheitsministerium, skizzierte dazu erneut das bereits viel diskutierte Konzept einer digitalen Ersteinschätzung mit anschließender Terminvermittlung und telemedizinischer Versorgung.

Was ist mit Oma Erna?

Für Matthias Mieves (SPD) entscheide sich der Erfolg der elektronischen Patientenakte zunächst nicht daran, wie viele Versicherte täglich ihre App öffnen. Das erklärte Ziel des BMG ist, dass sie 20 Millionen Menschen bis 2030 aktiv nutzen. Wichtig sei vor allem, dass Ärztinnen und Ärzte im Behandlungsalltag bessere Informationen erhielten. „Ich werde öfter gefragt: Wie sieht es denn mit der Oma Erna aus, die 80 Jahre alt ist? Kapiert die das überhaupt? Und dann sage ich immer: Die 80-Jährige kapiert das total. Die sagt mir zwar: ‚Ich habe selbst gar kein Smartphone, und ich will auch gar keins. Aber wenn ich mir sicher sein kann, dass meine Hausärztin die ePA zur Verfügung hat und dann bessere Daten zu dem hat, was mir vielleicht ein anderer Arzt verschrieben hat oder was im Krankenhaus gemacht wurde, dann hat die doch ein viel besseres Bild von mir und kann mich viel besser behandeln.‘“

Mieves führte als Beispiel Schweden und Dänemark an, wo zunächst ausschließlich Leistungserbringer mit der ePA arbeiteten. Daher sollte die ePA erstmal „hervorragend“ für diejenigen funktionieren, die im Gesundheitswesen arbeiten. „Egal, ob das in der Apotheke, der Arztpraxis oder der Klinik ist. Denn wenn die ePA für diese Menschen einen Mehrwert bringt, dann werden sie die positiven Multiplikatoren sein.“

Vernunft laut Mieves Grund für wenig ePA-Widersprüche

Positiv bewertete Mieves zugleich die geringe Zahl der Widersprüche gegen die automatisch angelegte ePA. Für ihn sei das ein Zeichen, „dass die allermeisten Menschen in Deutschland den Mehrwert der ePA erkennen und dass sie im Übrigen auch vernünftig sind“. Experten sehen als Grund für die niedrige Zahl der Widersprüche jedoch mangelnde Information der Betroffenen. „Wir brauchen Anwendungsfelder, von denen auch Menschen profitieren, die nicht krank sind“, sagte Mieves.

Im Wettlauf mit proprietären Systemen

Deutlich kritischere Worte kamen vom Grünen-Gesundheitspolitiker Janosch Dahmen. Zwar sei das E-Rezept eine „Erfolgsgeschichte“, bei der elektronischen Patientenakte sehe die Lage jedoch anders aus. „Wir sind gar nicht so sehr in einem politischen Wettstreit, sondern vor allem in einem brutalen Wettlauf mit proprietären Systemen.“ Als Beispiele nannte Dahmen große KI-Sprachmodelle. „Bevor eine Charité, die EPIC einführt, mit MyChart eine Patientenanwendung hat, wo die Patienten einfach sagen: Vergiss die ePA, wir machen das alles darüber.“

Besonders kritisch sieht Dahmen die Situation aus seiner eigenen praktischen Tätigkeit als Notfallmediziner. Während der Fernzugriff inzwischen vollständig digital arbeitete, fehle der Zugriff auf die elektronische Patientenakte, was sich mit der Notfallreform jedoch ändern soll.

Architekturentscheidungen selbstkritisch bewerten

Rückblickend müsse man zudem einige damalige Architekturentscheidungen heute selbstkritisch bewerten. „Das ist keine Verantwortung der aktuellen Bundesregierung. Daran waren wir, auch ich in der alten Bundesregierung, ja ganz maßgeblich mit beteiligt.“

Ein weiteres Problem sieht der Grünen-Politiker in der starken Orientierung der bisherigen ePA an ambulanten Abläufen. „Die bisherige Architektur der ePA ist sehr stark einerseits aus Krankenkassensicht gedacht und andererseits aus dem ambulanten Bereich.“ Außerdem habe er die Sorge vor einer „Welt der Parallelsysteme [...], wo eben aus KIS- und PVS-Systemen direkte Tunnel gebaut werden, mit dem Versprechen nach strukturierten, vollständigen Daten. [...] Und dann gibt es dann auch diese ePA für den Patienten, da kann der sich dann in dieser Dropbox sozusagen das eine oder andere auch selbst anschauen. Aber wir Versorger organisieren das eben auf anderem Wege.“

Gematik: „Wir sprechen über ein Transformationsprojekt“

Gematik-Geschäftsführerin Adjei widersprach der Einschätzung nicht grundsätzlich, warb jedoch für mehr Geduld bei der Bewertung des bisherigen Rollouts. „Wir haben jetzt lange nicht so viel machen können aufgrund der Voraussetzungen. Wir haben im letzten Jahr angefangen, den bundesweiten Rollout zu starten. Das ist ein gutes halbes Jahr. Und das ist der Anfang.“

Aus ihrer Sicht werde häufig unterschätzt, wie komplex die Digitalisierung des Gesundheitswesens tatsächlich sei. „Wir sprechen hier nicht über eine App oder ein Produkt, sondern über ein Transformationsprojekt im deutschen Gesundheitswesen.“ Der Rollout müsse Schritt für Schritt erfolgen. „Wir haben jetzt erstmal geschaut: Hält das System überhaupt die Last aus?“

Mit der flächendeckenden Nutzung steigen laut Adjei auch die Anforderungen an die technische Verfügbarkeit. Beim E-Rezept sei eine Stabilität von 99 Prozent am Ende nicht ausreichend. „Wenn ich Montagmorgen in der Apotheke stehe und mein E-Rezept sich nicht einlösen kann, dann habe ich keine gute Versorgung. Und deswegen ist das unser Anspruch, diese Verfügbarkeit entsprechend hochzubekommen.“ Hinzu komme die inzwischen intensiv genutzte Medikationsliste. „Wir kriegen ständig Briefe und Mails von Ärztinnen und Ärzten, die sagen: Vielen Dank, das hat ganz schön was verhindert.“ Aus ihrer Sicht werde die ePA nie fertig sein. „Wir werden nicht 2030 sagen: Jetzt haben wir den Haken dran.“

Cloud statt Konnektoren

Auf Kritik an der heutigen Infrastruktur reagierte Philipp Müller, Leiter der Abteilung für Digitalisierung und Innovation im Gesundheitswesen, mit einem Hinweis auf die laufenden Umbaupläne. „Wir haben jetzt am letzten Freitag in der Gesellschafterversammlung der Gematik den Grundsatzbeschluss getroffen, dass wir perspektivisch zukünftig in die Cloud-Infrastruktur gehen wollen.“ Damit will sich die Telematikinfrastruktur (TI) schrittweise von den bisherigen Konnektoren lösen.

Die Entscheidung gehört zur Weiterentwicklung der TI zur TI 2.0. Die Gematik soll nun einen Fahrplan erarbeiten, um die heutige Konnektor-Infrastruktur schrittweise durch eine cloudbasierte Plattformarchitektur mit digitalen Identitäten und Zero-Trust-Sicherheitsmodell zu ersetzen.

Christian Klose von den E-Rezept-Enthusiasten sprach sich deutlich gegen einen kompletten Neubeginn aus. „Wir müssen endlich das Potenzial nutzen, das wir jetzt mit der Architektur der ePA 3.0 haben“, sagte der TI-Berater, der unter anderem Unterabteilungsleiter „Gematik, Telematikinfrastruktur und eHealth“ beim Bundesgesundheitsministerium war und danach bei IBM. „Wir sind gar nicht so schlecht, wie wir häufig tun“, sagte er. „Die Architektur der ePA 3.0 bietet die Möglichkeit, sicher in der vertrauenswürdigen Ausführungsumgebung KI-Modelle umzusetzen“. Ein entscheidender Vorteil bestehe darin, dass weder Betreiber noch Krankenkassen Zugriff auf die eigentlichen Patientendaten erhielten.

Aus Sicht Kloses fehlen weniger technische Grundlagen als vielmehr konkrete Spezifikationen. Außerdem brauche es regulatorische Freiräume, um Innovationen unter realen Bedingungen zu erproben. „Es braucht Laborbedingungen, wo Dinge halt mal probiert werden können.“ Dabei kritisierte er auch die geringe Nutzung des umstrittenen § 25b. Dieser soll künftig weiter ausgebaut werden und ermöglicht Krankenkassen die datengestützte Erkennung individueller Gesundheitsrisiken auf Basis ihrer Abrechnungsdaten. „Wir haben das bei § 25b sehr häufig erlebt, dass Aufsichtsbehörden dann sehr, sehr restriktiv in der Umsetzung waren. Das hat dann dazu geführt, dass es kaum entsprechende Situationen gab.“

Hoffnung in EUDI-Wallet

Ein weiterer Diskussionspunkt war der Zugang der Versicherten zur ePA. Nach Auffassung Kloses seien die bisherigen Identifizierungsverfahren zu aufwendig. Die europäische EUDI-Wallet werde dieses Problem kurzfristig nicht lösen. Stattdessen sprach sich Klose dafür aus, bestehende Versorgungsstrukturen stärker zu nutzen. Eine Identitätsprüfung in Apotheken könne deutlich niedrigschwelliger erfolgen, da diese ihre Patienten bereits kennen. Als Vorbild verwies er auf Dänemark, wo Hausärzte diese Aufgabe übernehmen.

Müller zeigte sich optimistischer. Das Bundesgesundheitsministerium verbinde „eine stärkere Hoffnung mit der EUDI-Wallet“. Gemeinsam mit dem Bundesministerium für Digitales und Staatsmodernisierung (BMDS) werde derzeit geprüft, ob das Gesundheitswesen zu den ersten sogenannten Primary Use Cases der europäischen digitalen Identitätswallet gehören könne. Die Bundesregierung entwickelt die EUDI-Wallet als staatliche digitale Brieftasche, mit der sich Bürgerinnen und Bürger künftig europaweit digital ausweisen und Nachweise sicher verwalten können. „Wenn Sie Einfluss auf BfDI (Bundesbeauftragter für Datenschutz und Informationsfreiheit), BMI (Bundesministerium des Inneren) und BSI (Bundesamt für Sicherheit in der Informationstechnologie) nehmen können, freuen wir uns“, sagte Müller.

Patienten besser informieren

In Zukunft sollen Versicherte besser über Angebote wie die ePA informiert werden. Adjei zufolge reicht die technische Einführung allein nicht: „70 Prozent aller Transformationsprojekte scheitern an der Kommunikation“. Deshalb investiere die Gematik inzwischen erheblich in Schulungen und Informationsangebote. „Wir haben große Remote-Veranstaltungen gemacht, mit 45.000 Teilnehmern. Wir haben 35.000 Informationspakete verschickt.“ Außerdem arbeite sie gemeinsam mit den gesetzlichen Krankenkassen an Informationskampagnen. Auch das Bundesgesundheitsministerium sieht Informationsarbeit als Daueraufgabe. Müller verwies auf Förderprogramme zur Stärkung der Digitalkompetenz. „Wir sehen, dass das ein zentrales Instrument dafür ist, die Akzeptanz zu steigern.“

Trotz der zahlreichen offenen Punkte wollten die Teilnehmer die bisherigen Fortschritte nicht kleinreden. Laut Mieves hat Deutschland innerhalb kurzer Zeit eine Infrastruktur geschaffen, die international durchaus Aufmerksamkeit erzeugt. „Wir sind spät gestartet, aber wir haben es in kürzester Zeit geschafft, eine Plattform zu etablieren, an der über 70 Millionen Menschen dranhängen.“ Auch die Zahl der angeschlossenen Einrichtungen sei inzwischen beachtlich. „Das hat weltweit kein anderes Land hinbekommen.“ Der ehemalige Gesundheitsminsiter Karl Lauterbach hatte in diesem Zusammenhang mehrfach von der „Gnade der späten Geburt gesprochen“.

Laut Adjei sei die ePA mit ihrer Struktur bereits KI-ready. Sie sprach sich dafür aus, keine parallelen KI-Systeme neben der ePA entstehen zu lassen. Ihrer Ansicht nach könnte eine gemeinsame Nutzung derselben KI-Auswertungen das Verhältnis zwischen Ärzten und Patienten verbessern. „Ich glaube, das wird sehr viel für Zusammenhalt und Vertrauen sorgen, weil aktuell haben wir eine Situation, da haben wir Arztpraxen, die sagen: Wer Dr. Chat gefragt hat, braucht gar nicht mehr reinkommen.“

(mack)